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Artropatía Psoriásica
La artritis psoriásica es definida como una artritis inflamatoria asociada a psoriasis cutánea, usualmente seronegativa para el factor reumatoideo (FR -). Afecta del 10 al 40% de los pacientes, y suele ser una artritis severa, de rápida evolución y puede producir invalidez.
El 73% de los pacientes tienen psoriasis en la piel al momento del diagnóstico de la artropatía y en un 12% la presentación es simultánea.
En general el comienzo de las manifestaciones de la artritis psoriásica es insidioso, pero puede ser agudo en ocasiones.
Afecta el esqueleto axial (sacroileítis, espondilitis) y periférico (artritis, dactilitis, entesitis),
en forma asimétrica, con predominio de miembros inferiores.
Las formas clínicas clásicamente reconocidas (clasificación de Moll y Wright) son:
- Oligoartritis asimétrica (forma más frecuente de presentación)
- Poliartritis simétrica (símil artritis reumatoidea)
- Espondiloartritis
- Artritis mutilante
- Compromiso de interfalángicas distales: presente en el 50% de los pacientes con Artritis Psoriásica en algún momento de su evolución. Se asocia con onicopatía (afección ungueal). Forma de inicio en el 5% de los pacientes.
3) Diagnóstico:
Laboratorio: no hay marcadores característicos. El factor reumatoideo, los anticuerpos antinucleares y antipéptidos de citrulinas son negativos. La uricemia puede estar aumentada por el compromiso celular cutáneo. El examen de líquido sinovial revela un carácter inflamatorio.
Radiología: Aporta datos al diagnóstico cuando la enfermedad ha evolucionado un tiempo
prolongado. Se deben solicitar: Rx manos y pies, pelvis en posición de Ferguson, columna
cervical y dorsolumbar (frente) y de las articulaciones con compromiso inflamatorio. A
nivel periférico se observa ausencia de osteopenia en banda, compromiso asimétrico de
metacarpo-falángicas e interfalángicas de manos y pies, compromiso de distales
interfalángicas, erosiones intrarticulares con proliferación ósea marginal, osteólisis
proximal de la falange con ensanchamiento de la base distal de la falange adyacente (lápiz
en copa), periostitis, proliferación de las entesis y anquilosis. En el esqueleto axial,
predominan la sacroileítis asimétrica, sindesmofitos gruesos y asimétricos, preferentemente
en la columna cervical.
Centellograma con Tc99: de escasa especificidad, es útil en la detección de sacroileítis
temprana.
Tomografía Computada: útil para el estudio de estructuras axiales (columna, pelvis,
esternoclaviculares y caderas).
Ultrasonografìa: refleja adecuadamente cambios inflamatorios tempranos y tardíos de los
tejidos blandos perientésicos, es sensible y precoz para erosiones.
Resonancia nuclear magnética: adecuada sensibilidad en la detección de cambios erosivos
tempranos y en menor medida, modificaciones de los tejidos blandos.
Consenso Nacional de Psoriasis
Guías de Tratamiento. Actualización 2009
SOCIEDAD ARGENTINA DE DERMATOLOGIA